|
|
    〒
|
１． 院内感染指針の目的
この指針は、院内感染の予防・再発防止策及び集団感染事例発生時の適切な対応など当院における院内感染対策体制を確立し、適切かつ安全で質の高い医療サービスの提供を図ることを目的とする。
２． 院内感染対策に対する基本的な考え方
当院の院内感染対策は、院内に感染症の患者と感染症に罹患しやすい患者とが同時に存在していることを前提に、必然的に起こりうる患者・職員への感染症の伝播リスクを最小限にするために「スタンダードプリコーション」の観点に基づいた医療行為を実践する。あわせて、感染経路予防策を実施する。
また、個別及び病院内外の感染症情報を幅広く共有して、院内感染の危険及び発生に対して迅速に対応する。
院内感染が発生した事例については、速やかに調査を行い、その根本原因を究明し、これを改善していく。
こうした基本姿勢をベースにした院内感染対策活動の必要性、重要性を全部署及び全職員に周知徹底し、院内共通の課題として積極的な取り組みを行う。
３． 院内感染対策のための委員会
当院の感染対策に関する院内全体の問題点を把握し、改善策を講じるなど院内感染対策活動を担う為に、院内に組織横断的な院内感染対策委員会を設置する。
1）委員会は、病院長、医局、看護師長及び診療部門・看護部門・事務部門の各部門委員の構成によって組織する。
2）委員長は病院長の任命によって決定し、委員会は委員長がこれを招集し、その議長となる。
3）委員会が必要と認めるときは、委員以外の者を出席させ、その意見を聞くことが出来る。
4）委員会は定例会とし、月に１回、原則、第４月曜日に開催する。その他、必要に応じてその都度開催する。委員会の所掌業務は次のとおりとする。
１ 院内感染の発生を未然に防止する予防対策・調査・研究に関すること。
２ 院内感染が発生した場合における緊急対策に関すること。
３ 院内感染防止のために必要な職員教育・健康管理に関すること。
４ その他、院内感染防止のための対策に必要と思われる事項。
5）医師・薬剤師・臨床検査技師等からなる感染症対策チームを結成し、次の任務を遂行する。
１ ２ヶ月に１回（原則、奇数月）各部署のラウンドを行い、現場の改善に関する介入、教育・啓発、院内感染の発生の特定と制圧、その他にあたる。
２ 各部署のラウンドの結果、検討事項があれば審議案として委員会に報告する。
４． 院内感染対策のための従業者に対する研修に関する基本方針
1）全職員を対象に院内感染対策に関する講習会を年２回開催する。
2）新規採用職員対象に院内感染対策に関する教育を行う。また、中途採用者に対しても必要に応じて教育を行う。
3）その他の委託職員及び清掃委託職員に対しても、必要に応じて、院内感染対策に関する講習会を行う。
５． 感染症の発生状況に関する基本方針
院内感染とは、病院内で治療を受けている患者が、原疾患とは別に新たな感染を受けて発病する場合を指す。なお、病院に勤務する職員が院内で感染する場合も含まれる。
当院の感染情報レポートから検査室が１ヶ月の感染性の高い検査結果をまとめて、委員会報告する。
６． 院内感染発生時の対応に関する基本方針
1）職員は、院内感染が疑われる場合、速やかに委員もしくは所属長に報告し、委員及び所属長は、委員長にこの旨速やかに報告する。
2）委員長は、速やかに主要な感染対策委員を招集し協議し、必要に応じて臨時に委員会を開催し、感染源・感染経路・範囲（病棟・期間）の調査を行う。
3）委員長は、調査結果を委員会へ報告を行い、対応策を検討し、実施する。
4）委員長は、委員会にて追跡調査を行い、院内感染の収束の確認を行う。
７． 患者等に対する当該指針の閲覧に関する基本方針
本指針は、院内マニュアルを通じて全職員が閲覧できるものとする。また、一般の方にはホームページ上にて公開する。
８． その他院内感染対策の推進のために必要な基本方針
1）院内感染対策マニュアルを作成し、マニュアルに応じた感染症対策を、職員全員に周知徹底に努力する。
2）院内感染対策委員会は、その時々の感染症の動向に着目し、院内感染対策マニュアルの改訂を行う。
3）職員は、感染対策上の疑義が出た場合、委員会に意見を求めることができる。
（附則）
この指針は平成１９年7月１日より施行する。
|
|
医療法人 玉昌会 高田病院
〒892-0824 鹿児島県鹿児島市堀江町５番１号
TEL 099-226-4325
FAX 099-222-8386
|
|
|
|
|
